La cannabis riduce colesterolo, trigliceridi e glicemia nei diabetici

Numero 59 – Marzo 2023
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A cura di Francesco Crestani
Associazione Cannabis Terapeutica
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CANNA-TICS: uso di estratti di cannabis nei tic

Sono urgentemente necessarie nuove strategie di trattamento per migliorare l’intero spettro dei sintomi correlati alla sindrome di Tourette/disturbi da tic cronici, comprese le comorbilità psichiatriche. Per tale motivo in Germania è stato realizzato il primo studio multicentrico randomizzato, controllato con placebo, ben progettato che esamina l’efficacia e la sicurezza del nabiximols, ovvero dell’estratto di cannabis Sativex. E’ stato deciso di utilizzare il nabiximols principalmente perché all’epoca, quando lo studio è stato progettato, il nabiximols era l’unico cannabinoide con licenza ufficiale in Germania. Ne è risultato che il Nabiximols può essere considerato un trattamento sicuro. Il rispettivo effetto del trattamento stimato è stato coerente in tutte le analisi statistiche e ha mostrato una tendenza chiara, ma non statisticamente significativa. Sebbene un numero molto maggiore di pazienti nel gruppo nabiximols rispetto al gruppo placebo (14/64 (21·9%) vs. 3/33 (9·1%)) soddisfacesse il criterio di risposta, la superiorità di nabiximols non può essere formalmente dimostrata. C’era comunque una chiara tendenza al miglioramento dei tic, della depressione e della qualità della vita. Il nabiximols sembra essere più efficace nel ridurre i tic nei maschi, nei pazienti con tic più gravi al basale e nei pazienti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività concomitante.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178123000860?via%3Dihub

Francia e Spagna: uso di cannabinoidi comune nella SM

Un sondaggio trasversale online è stato sottoposto a pazienti affetti da Sclerosi Multipla membri di un social network per persone affette da malattie croniche e che vivevano in Francia o in Spagna. Il contesto francese è più restrittivo di quello spagnolo e non sono ancora stati pubblicati dati riguardanti il ​​consumo di cannabis tra i pazienti affetti da SM francesi. l’uso della CBP è comune nei pazienti con SM di entrambi i paesi. Più grave è la SM, più partecipanti si sono rivolti alla CBP per alleviare i loro sintomi.  Dato che i partecipanti francesi avevano generalmente uno stadio più avanzato della malattia (vale a dire forme più progressive di SM, più tempo dalla diagnosi e maggiore disabilità correlata alla SM) rispetto ai loro omologhi spagnoli, la prevalenza simile dell’uso della CBP in entrambi i paesi suggerisce che le persone che vivono con la SM in Francia usano la CBP per scopi terapeutici come ultima risorsa in una fase avanzata della loro malattia. Gli autori concludono: “Dovrebbe essere garantito un accesso più facile alla CBP per i pazienti con SM che necessitano di sollievo, soprattutto dal dolore.”

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocn.16674

USA: dal 2013 al 2020 aumentato l’uso di cannabis medica

Utilizzando i dati della National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) 2013-2020, la prevalenza di residenti negli Stati Uniti che usano cannabis per scopi medici è aumentata significativamente dall’1,2% nel 2013-2014 al 2,5% nel 2019-2020.

https://www.ajpmonline.org/article/S0749-3797(23)00132-0/fulltext

Migliora dolore, sonno e problemi emotivi nei veterani

L’uso di cannabis terapeutica tra i veterani degli Stati Uniti ha continuato a crescere. Tuttavia, i dati sul consumo di cannabis da parte dei veterani più anziani sono generalmente meno disponibili. Questo studio mira a comprendere le caratteristiche dei veterani più anziani che si sono iscritti al Medical Cannabis Patient Program in Illinois e ad analizzare i loro risultati di salute e il co-uso di cannabis e oppioidi utilizzando i dati di un sondaggio. Nel complesso, i partecipanti hanno riportato risultati positivi per dolore, sonno e problemi emotivi grazie all’uso di cannabis in due periodi di indagine. Circa il 62% e l’85% degli intervistati non ha riportato alcun cambiamento nella memoria e nelle cadute, rispettivamente, con solo il 3% e l’1% che ha riportato un esito negativo per le condizioni in entrambi i sondaggi. L’1% di coloro che hanno indicato l’uso di entrambe le sostanze nell’indagine iniziale ha riferito di non utilizzare più oppioidi nell’indagine di follow-up. Tuttavia, questi cambiamenti non erano statisticamente significativi. In conclusione, i veterani statunitensi più anziani potrebbero usare la cannabis per alleviare il loro dolore e altre condizioni croniche.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36919533/

Migliora glicemia e colesterolo nei diabetici: studio randomizzato contro placebo

Mentre è stato dimostrato che il consumo di cannabis è accompagnato da un aumento dell’apporto calorico giornaliero, il suo consumo ha dimostrato di essere associato a un indice di massa corporea inferiore (BMI) e la probabilità di avere il diabete mellito DM. Mentre il meccanismo alla base di questo evento paradossale è sconosciuto, lo studio condotto dal National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) su 4657 consumatori abituali di cannabis ha dimostrato che la glicemia a digiuno (FBS), così come il livello di insulina e lo sviluppo di insulino-resistenza erano significativamente inferiori a quelli dei non utilizzatori. Nel presente studio svolto in Iran è stata studiata l’efficacia e la sicurezza di uno spray sublinguale, CBDEX1 ^® (Yas Daru, Teheran, Iran), che comprende una combinazione di CBD e Δ ⁹ -THC in un rapporto 10:1 (che fornisce 100 µg di CBD e 10 µg Δ ⁹ -THC per puff), somministrato due volte al giorno e due puff ogni volta, per un periodo di trattamento di otto settimane, sullo stato glicemico e sui profili lipidici di pazienti con DM di tipo II.  Cinquanta pazienti diabetici sono stati assegnati in modo casuale al trattamento (n = 25; ricevendo due puff di CBDEX10 ^® due volte al giorno) o ai gruppi di controllo (n = 25; ricevendo due puff di placebo). L’endpoint primario dello studio era valutare l’efficacia del prodotto come terapia aggiuntiva nel miglioramento del profilo lipidico e dello stato glicemico dei pazienti diabetici; l’endpoint secondario era valutare il profilo di sicurezza e la tollerabilità dello spray. Un calo statisticamente significativo del colesterolo totale, trigliceridi, glicemia a digiuno, emoglobina glicata e la secrezione di insulina erano osservabili nei pazienti trattati col prodotto. Per quanto riguarda la sicurezza, il regime aggiuntivo menzionato era buono e non ci sono stati effetti avversi gravi o molto gravi. Nel complesso, CBDEX1 ^®spray sublinguale potrebbe essere un nuovo agente terapeutico per il controllo lipidico e glicemico nei pazienti diabetici.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10024807/

Cannabidiolo topico contro le afte: studio randomizzato contro placebo

Sebbene gli steroidi (cortisone e simili) topici costituiscano la terapia di prima linea per le ulcere aftose ricorrenti (RAU), il loro uso a lungo termine spesso porta alla candidosi. Questo studio è stato svolto in Tailandia. È stato eseguito dapprima un test cutaneo con CBD su 100 soggetti sani. Poi il CBD è stato applicato sulla normale mucosa orale di 50 soggetti sani 3 volte al giorno per 7 giorni. L’esame orale, i segni vitali e gli esami del sangue sono stati eseguiti prima e dopo l’uso di CBD. Altri 69 soggetti RAU hanno ricevuto in modo casuale uno dei tre interventi topici: 0,1% di CBD, 0,1% di triamcinolone acetonide (TA) o placebo. Questi sono stati applicati sulle ulcere 3 volte al giorno per 7 giorni. L’ulcera e la dimensione eritematosa sono state misurate nei giorni 0, 2, 5 e 7. Le valutazioni del dolore sono state registrate giornalmente. I soggetti hanno valutato la loro soddisfazione per l’intervento e hanno completato un questionario sulla qualità della vita. Nessuno dei soggetti ha manifestato reazioni allergiche o effetti collaterali. I loro segni vitali e parametri del sangue erano stabili prima e dopo l’intervento di CBD di 7 giorni. CBD e TA hanno ridotto significativamente le dimensioni dell’ulcera più del placebo in tutti i momenti. La riduzione delle dimensioni eritematose è stata maggiore nell’intervento CBD rispetto al placebo il giorno 2, mentre TA ha ridotto le dimensioni eritematose in tutti i punti temporali. Il punteggio del dolore nel gruppo CBD era inferiore rispetto al placebo il giorno 5, mentre TA ha ridotto il dolore più del placebo il giorno 4, 5 e 7. I soggetti che hanno ricevuto CBD hanno riportato una maggiore soddisfazione rispetto al placebo. Tuttavia, i punteggi di qualità della vita erano comparabili tra gli interventi. Pertanto, il CBD topico allo 0,1% potrebbe essere più appropriato per i pazienti con RAU che rifiutano di assumere steroidi topici.

https://bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12906-023-03886-0

Quando il dolore è accompagnato dall’ansia

A causa dell’interazione tra dolore cronico e ansia e del potenziale impatto dei cannabinoidi sia sull’ansia che sul dolore, questo studio mirava a confrontare i risultati dei pazienti con dolore cronico con e senza ansia in comorbilità dopo il trattamento con cannabinoidi. Sono stati trattati 1254 pazienti (ansia = 711; nessuna ansia = 543). E’ stata identificata una potenziale associazione tra armaci a base di cannabis e miglioramenti del dolore e della qualità della vita correlata alla salute nei pazienti con dolore cronico. Quelli con ansia in comorbilità hanno riportato miglioramenti maggiori nella qualità della vita.

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14737175.2023.2181696

Fischio all’orecchio

L’acufene ha un impatto significativo sulla qualità della vita e causa un notevole disagio psicologico. È noto che la cannabis modula l’ipereccitabilità dei neuroni, fornisce protezione contro i danni uditivi ed è stata utilizzata per il trattamento di molte malattie che hanno somiglianze fisiologiche con l’acufene. L’obiettivo di questo studio era esaminare i pazienti che presentavano acufene riguardo alle loro prospettive e ai modelli di utilizzo della cannabis. Quarantacinque pazienti hanno completato un sondaggio (età media: 54,5 anni, 31 femmine e 14 maschi). Complessivamente, il 96% dei pazienti ha riferito che considererebbe la cannabis come trattamento per il proprio acufene. Il 36% dei pazienti aveva precedentemente utilizzato cannabis e il 22% dei pazienti ha riferito di averne fatto uso al momento dello studio. L’80% dei pazienti che utilizzavano attivamente la cannabis ha riferito che aiutava con i sintomi correlati all’acufene, come vertigini, ansia, dolore fisico e disturbi del sonno.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9951523/

Una casistica australiana

Questo studio australiano si basava s una revisione retrospettiva d cartelle cliniche di pazienti non affetti da tumore ai quali era stata prescritta la cannabis. I pazienti erano 157, la maggior parte erano donne (63,7%; età media 63,0 anni). La maggior parte dei pazienti presentava condizioni neurologiche (58,0%) o muscoloscheletriche (24,8%). La cannabis medicinale è stata percepita benefica dal 53,5% dei pazienti. Ci sono stati cambiamenti significativi nel tempo per dolore, problemi intestinali, affaticamento, difficoltà a dormire, umore, qualità della vita, problemi respiratori e appetito. Per le condizioni, il dolore neuropatico/neuropatia periferica ha avuto il più alto tasso di beneficio percepito (66,6%), seguito dal morbo di Parkinson (60,9%), dalla sclerosi multipla (60,0%), dall’emicrania (43,8%), dalla sindrome da dolore cronico (42,1%) e spondilosi (40,0%). Per quanto riguarda le indicazioni, la cannabis terapeutica ha avuto il maggiore effetto percepito sul sonno (80,0%), seguita dal dolore (51,5%) e dallo spasmo muscolare (50%). Sono state principalmente prescritte preparazioni di olio orale di delta-9-tetraidrocannabinolo/cannabidiolo bilanciato (dose media post-titolazione di 16,9 mg e 34,8 mg al giorno, rispettivamente). La sonnolenza è stato l’effetto indesiderato più frequentemente riportato (21%).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9965412/#!po=26.1905

Ampia casistica britannica

Questo studio ha analizzato i pazienti arruolati nel registro della cannabis medica del Regno Unito. I partecipanti hanno completato un questionario per valutare la qualità della vita correlata alla salute, un questionario per misurare la gravità dell’ansia e una scala per valutare la qualità del sonno al basale e follow-up dopo 1, 3, 6 e 12 mesi. Un totale di 2833 partecipanti ha soddisfatto i criteri di inclusione. Il valore degli indici sono tutti migliorati ad ogni follow-up. Le indicazioni primarie più frequenti erano dolore cronico non da cancro, ansia, fibromialgia e dolore neuropatico. La dose mediana di CBD e THC nelle 24 ore era rispettivamente di 20 mg e 110 mg. Circa un terzo dei pazienti utilizzava esclusivamente formulazioni orali/sublinguali, mentre meno di un quarto vaporizzava fiori secchi come unico metodo di somministrazione. Una combinazione dei due era il regime più prescritto. Le terapie cannabinoidi più comuni erano olio di THC (20 mg/ml), olio di CBD (50 mg/ml) e fiori di cannabis (THC 19%, CBD <0,1%). La maggior parte degli eventi avversi era lieve o moderata. Gli eventi avversi più frequentemente riportati sono stati affaticamento e secchezza delle fauci, seguiti da sonnolenza, letargia, insonnia, mal di testa, compromissione della concentrazione, nausea e vertigini. Il sesso femminile era associato a una maggiore probabilità di avere un miglioramento positivo dopo 6 mesi.

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17512433.2023.2183841

Psicoterapia assistita da cannabis: un caso clinico

Una donna di 28 anni si è presentata con D-PTSD complesso (sottotipo dissociativo del disturbo post-traumatico da stress).  A sei mesi di età, le è stata diagnosticata la displasia dell’anca, che ha portato a 14 interventi chirurgici correttivi all’età di 7 anni. Ciò è stato aggravato dalla scoliosi e dal dolore cronico associato. La paziente era trascurata dalla madre, spesso lasciata senza cure, cibo adeguato e supervisione. All’età di 9 anni, è stata abusata sessualmente, in più occasioni, dal fidanzato di sua madre. Ciò si è intensificato attraverso ripetuti abusi sessuali da parte di un compagno di scuola superiore, fino all’età di 15 anni. Nel corso del tempo, la paziente ha sviluppato una costellazione di sintomi, tra cui paura eccessiva e ansia debilitante. Le è stato diagnosticato un disturbo da stress post-traumatico più ansia concomitante e depressione maggiore. Aveva fatto psicoterapia e usato vari farmaci antidepressivi, senza effetto. Sei anni dopo aveva ottenuto una tessera per la cannabis terapeutica per autogestire il suo dolore cronico e i sintomi del disturbo da stress post-traumatico.  Nonostante il miglioramento iniziale, il paziente ha interrotto l’uso in seguito all’aumento della paura e della paranoia. Di conseguenza il suo stato di malattia è peggiorato, portando ad agorafobia e disabilità funzionale: “Non potevo uscire di casa. Non riuscivo a pensare, né a pulire, né a preparare il cibo. Non potevo prendermi cura di me stessa. Tutto era troppo. Troppo difficile. Avevo sempre paura, anche di usare il bagno di notte.” Ha inoltre riferito di ansia da morte con attacchi di panico acuti: “Il pensiero di morire era travolgente. Ha costantemente interferito con la mia vita quotidiana.” Questo declino l’ha motivata a riconsiderare l’uso di cannabis, questa volta con la psicoterapia. A seguito delle terapie così associate, i suoi parametri sono migliorati. “Sono stata in grado di fare cose che prima non potevo fare, come stare a casa da sola e con le mie figlie. Posso fare cose in casa e restare negli spazi pubblici. La mia paura e la mia ansia sono sparite. Non mi sembra che le persone stiano cercando di farmi del male. Mi sento più connessa con me stesso e il mondo. Sto imparando ad accettare il mio trauma passato, senza biasimo e giudizio. Questo è qualcosa che ha cambiato la mia vita”. I miglioramenti durano da due anni.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9947284/#!po=23.6842

Una neuropatia ereditaria: la malattia di Charcot-Marie-Tooth

La malattia di Charcot-Marie-Tooth è una neuropatia ereditaria nella quale i muscoli della parte inferiore delle gambe si indeboliscono e si riducono (atrofia). Il dolore cronico è un grave problema per i pazienti con tale malattia. Questo studio esplorativo ha esaminato tramite un sondaggio online l’efficacia riferita dai pazienti della cannabis terapeutica per la gestione del dolore in questa popolazione.  I partecipanti erano 56; 71,4% femmine; Età = 48,9. Il sondaggio conteneva 52 domande a scelta multipla su dati demografici, uso di cannabis terapeutica, sintomatologia, efficacia ed effetti avversi. Quasi tutti (90,9%) degli intervistati hanno riferito di aver provato dolore, comprese tutte (100%) le donne e il 72,7% dei maschi con il 91,7% degli intervistati che indica che la cannabis ha fornito almeno il 50% di sollievo dal dolore. La risposta più frequente è stata una riduzione del dolore dell’80%. Inoltre, l’80% degli intervistati ha riferito di utilizzare meno oppiacei, il 69% ha notato di utilizzare meno farmaci per il sonno e il 50,0% ha riferito di utilizzare meno farmaci per ansia/antidepressione. Gli effetti collaterali negativi sono stati notati dal 23,5% degli intervistati. Tuttavia, quasi tutti (91,7%) di quel sottogruppo non avevano intenzione di smettere di consumare cannabis.

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10499091231158388

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